Факультетской хирургии кафедра

Историческая справка

История кафедры начинается с 1944, когда на базе реэвакуированного Киевского медицинского института был организован ЧГМИ. Клинической базой кафедры с момента ее открытия была МСЧ ЧТЗ (впоследствии ГКБ № 8). Первым заведующим был назначен Иван Данилович Корабельников (до 1967). Под его руководством и при участии формировался коллектив кафедры, определялись научные направления, что повлияло и на специализацию клинической базы, и на хирургию г. Челябинска в целом.

На базе МСЧ ЧТЗ сформировалась крупная хирургическая клиника на 210 коек. Впервые в городе были открыты отделения торакальной хирургии и проктологии, организована современная анестезиологическая служба. И. Д. Корабельников являлся создателем противозобной комиссии. В течение 25 лет был научным руководителем онкологического диспансера. В 1945 было организовано Челябинское областное научное общество хирургов, и на протяжении многих лет И. Д. Корабельников был его председателем.

С 1944 по 1967 на кафедре работали д-р мед. наук М. Г. Купершляк; д-р мед. наук, проф. Г. Л. Ратнер. В это же время начинал свою хирургическую и научную деятельность А. А. Фокин. С 1967 по 1973 кафедрой факультетской хирургии заведовал самый молодой (в 35 лет защитивший докторскую диссертацию) среди клиницистов д-р мед. наук, проф. Н. Е. По встяной. С его приходом к прежним научным направлениям добавились новые. Н. Е. Повстяной разрабатывал вопросы хирургической реабилитации послеожоговых осложнений. В эти годы завершили диссертационные исследования А. П. Максимов (впоследствии доц. кафедры факультетской хирургии) и Г. А. Редькин (впоследствии доц. кафедры госпитальной хирургии).

С приходом на заведование кафедрой д-ра мед. наук, проф. В. И. Кузнецова (1972–1989) вновь были скорректированы приоритеты в научных направлениях кафедры и клиники, была произведена ревизия существующих представлений о неотложной хирургии в клинике. Так, в соавторстве с асс. Ю. И. Павловым, впоследствии ставшим профессором и зав. кафедрой, В. И. Кузнецов предложил симптом «смещения отростка», который прочно вошел в перечень обязательных патогномоничных симптомов при остром аппендиците. Разработал и основал оригинальный способ пластики грыжевых ворот при паховой грыже. Этот способ был отработан и доведен практически до совершенства в диссертационном исследовании ассистента В. Н. Барыкова, также ставшего профессором и главным хирургом Министерства здравоохранения Челябинской области.

Основным вкладом в хирургию проф. В. И. Кузнецова все же является итог его докторской диссертации, показывающей преимущество резекции желудка по I способу Теодора Бильрота, в том числе его термино-латеральных анастомозов. В 1989 заведующим кафедрой был назначен канд. мед. наук, доц. В. Н. Бордуновский. С этого момента начался следующий, четвертый период жизни кафедры. В 1992 В. Н. Бордуновский защитил докторскую диссертацию «Пластическая хирургия селезенки и печени (экспериментально-клиническое исследование)»; в 1993 ему присвоено ученое звание профессора. Работая в качестве зав. кафедрой, одновременно исполнял обязанности зам. главного врача ГКБ № 8 по хирургии. По его инициативе и при активном участии прошла реорганизации всей хирургической службы клинической базы кафедры: преобразованы отделения неотложной и плановой хирургии в отделение абдоминальной хирургии, вновь организованы городской гастроэнтерологический центр, отделения сосудистой хирургии, онкологическое.

В 1995 кафедра сменила клиническую базу, в полном составе переехав в Дорожную клиническую больницу на ст. Челябинск. Кафедра участвует в обучении студентов основам хирургии. Это клиническая кафедра, на которой студенты соприкасаются с больным и его болезнью в классическом ее проявлении, изучают подробно заболевание: от причин, его порождающих, до лечения и реабилитации. Все знания, полученные студентами на предыдущих кафедрах (общей хирурги; топографической анатомии и оперативной хирургии): умение пальпировать, перкутировать, «читать» анализы, рентгенограммы, — реализуются в практической курации конкретного больного с конкретным заболеванием. При освоении дисциплины на кафедре считается необходимым знание диагностических и лечебных алгоритмов, классификаций изучаемых заболеваний и обязательное знание и умение определять общие и патогномоничные симптомы изучаемых нозологий.

В помощь студентам коллективом кафедры были подготовлены учебно-методические пособия, утвержденные УМО: «Хирургические болезни: алгоритмы диагностики и лечения», «Фармакотерапия в комплексном лечении хирургических больных» (содержит рекомендации по лечению 58 хирургических болезней); учебник по хирургии, в котором достаточно полно дается описание болезней, с иллюстрациями всех изучаемых по курсу факультетской хирургии заболеваний. Широко используется современные технологи преподавания. Научная проблематика кафедры формировалась по мере обозначения значимых для практической хирургии проблем. В итоге исследованиями был охвачен достаточно большой спектр изучаемых нозологий — это хирургия печени, желудка, легких, молочной железы, диабетической стопы; активные методы детоксикации, лечение перитонита, деструктивного панкреатита, кишечной непроходимости; малоинвазивные вмешательства на легких, органах живота и т. д.

Научные исследования проф. В. Н. Бордуновского посвящены решению актуальных научных проблем органосберегательной, функционально-щадящей и лазерной хирургии органов брюшной полости и грудной клетки. Им были разработаны в эксперименте и внедрены в клиническую практику операции на селезенке, значительно расширившие возможности сберегательной хирургии; предложен и с успехом применяется на практике механический шов печени. В. Н. Бордуновским впервые внедрен в практическую хирургию такой пластический материал, как консервированная ксеногенная брюшина (в настоящее время это сертифицированный препарат «БИО-КОБ», выпускаемый лабораторией консервации тканей).

В хирургию печени тоже были внесены существенные усовершенствования. Предложенный механический шов при резекции этого хорошо кровоснабжаемого органа позволил значительно сократить кровопотерю во время операции, а пластический материал (ККБ), через который накладывался шов, укреплял линию шва и позволял пластировать обнажившуюся паренхиму. Таким образом родился новый аппаратно-пластический способ резекции (АПР) печени. ККБ, обладающий выраженными гемостатическими свойствами, в сочетании с «наполнителем» (аутосальником) позволил решать вопросы гемостаза при сквозных или глубоких ранах с узким раневым каналом и при более значительных дефектах печени, а также при практически бескровном лечении непаразитарных и паразитарных кист данного органа.

В модифицированном варианте предложены пилоросохраняющие резекции желудка. Внедрено устройство для ретроперитонеоскопии и способ малоинвазивного лечения панкреонекроза. Сотрудниками кафедры на лечебных базах курируются наряду с другими отделения хирургических инфекций, где проходят лечение больные с наименее изученной патологией — диабетической стопой. Так в середине 1990-х сформировалось еще одно научное направление: диагностика и лечение диабетической стопы.

В результате клинических ний появились диссертационные работы, позволившие определить новый подход к пониманию существующих проблем и внедрить в практическое здравоохранение оригинальные способы лечения диабетической стопы (кандидатские диссертации Н. М. Грековой, 2000; В. В. Белова, 2007; Ю. В. Лебедевой, 2003; А. В. Ковалёва, 2010; М. В. Широбоковой, 2011). Результаты были доложены на международных и российских конференциях по синдрому диабетической стопы: Дания (г. Копенгаген, 2006), Италия (г. Пиза, 2008), г. Санкт-Петербург (2009), Словения (2009), Швеция (2010).

Неоднократно на базе кафедры совместно с кафедрой госпитальной терапии и врачами-эндокринологами проводились занятия по уходу за стопой с больными, страдающими сахарным диабетом. В результате с 2008 на базе ДКБ на ст. Челябинск открыт центр диабетической стопы, который возглавляет асс. кафедры, канд. мед. наук А. В. Ковалёв. Одновременно в поликлинике ДКБ на ст. Челябинск открыт кабинет подиатора, который возглавляет Ю.Ф. Григорьева, что позволяет осуществить преемственность между стационаром и поликлинической службой и дает возможность ранней профилактики гнойно-некротических процессов на стопе у больных с сахарным диабетом и тем самым сокращения количества высоких ампутаций нижних конечностей. В центре внимания исследователей оказалась и проблема перитонита (докторская диссертация Л. Л. Плоткина, диссертационные исследования А. А. Сачко, А. Б. Конради, В. В. Стельмаха, О. В. Парфенова).

Научный поиск вариантов оптимального лечения больных с единственной почкой, проведенный хирургами-урологами кафедры, определил конкретную тактику ведения этих тяжелых больных (канд. мед. наук Н. Ю. Кукаркин). Органосберегательные вмешательства в таких случаях являются жизненной необходимостью. Труднейший вопрос был решен диссертационными исследованиями Е. В. Копасова (кандидатская диссертация) и В. А. Бычковских (докторская диссертация). менно проводилось исследование печени при диффузных поражениях, являющихся причиной портальной гипертензии и сопровождающихся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода (д-р мед. наук Д. В. Гарбузенко). В итоге было разработано комплексное лечение, включающее использование высокоинтенсивного лазерного излучения, которое позволяет избежать столь грозных осложнений. Работа Д. В. Гарбузенко получила мировое признание.

С 1996 работу зав. кафедрой В. Н. Бордуновский совмещает с работой в открывшемся в г. Челябинске государственном институте лазерной хирургии (ЧГИЛХ) в качестве ведущего научного сотрудника. В результате в работу хирургических отделений ДКБ на ст. Челябинск и 2-й областной больницы внедрены лазерные технологии.

В 2002 организован «Клинический отдел института лазерной хирургии на базе Дорожной клинической больницы»; в 2012 на базе кафедры создана научно-исследовательская лаборатория лазерной хирургии. Только по проблемам лазерных технологий были защищены четыре докторских (Д. В. Гарбузенко, В. А. Бычковских, И. Я. Бондаревский, С. С. Ануфриева) и семь кандидатских диссертаций (И. Я. Бондаревский, А. О. Гужина, Д. Г. Килин, К. А. Уфимцев, А. Б. Маяцкий, Е. В. Копасов, О. С. Комиссарова). Открыл список кандидатов наук того периода бывший кружковец М. А. Дрожжилов работой «Ранняя диагностика печеночной недостаточности у больных с механической желтухой», продолжил Д. Л. Борисов диссертационным исследованием «Экспериментально-клиническое обоснование аппаратно-пластического способа резекции печени», 1996).

В 1997 завершились защитой двух кандидатских диссертаций еще два исследования, в 1999 — одной кандидатской и одной докторской, в 2000 — одной докторской и четырьмя кандидатскими, в 2001 — тремя кандидатскими и т. д. Всего с 1995 на кафедре защищены 7 докторских и 32 кандидатских диссертаций, при этом получено 28 патентов на изобретения. Кафедра факультетской хирургии является клинической, работа которой неразрывно связана с практическим здравоохранением. Долгие годы (1944– 1995) клинической базой кафедры факультетской хирургии была МСЧ ЧТЗ, позднее переименованная в ГКБ № 8. В настоящее время базы кафедры — это Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск, областная клиническая больница № 2, областная клиническая больница № 3. Сотрудниками кафедры на этих базах выполняется более 1000 операций в год, проводятся консультации больных во всех отделениях и консилиумы, на которых решаются тактические вопросы лечения.

Доц. М. А. Дрожжилов исполняет обязанности заместителя главного врача по хирургии в ДКБ на ст. Челябинск, проф. кафедры В. Н. Гамза совмещает работу на кафедре с исполнением обязанностей заместителя главного врача ОКБ № 2 по хирургии, д-р мед. наук В. А. Бычковских является руководителем Дорожного урологического центра. Разрабатываются и внедряются в практику новые и усовершенствуются существующие способы диагностики, лечения, профилактики заболеваний. Разработанные проф. В. Н. Бордуновским способы сберегательных операций на селезенке и аппаратно-пластический способ резекции печени, позднее усовершенствованный д-ром мед. наук И. Я. Бондаревским, используются в отделениях. Отличные результаты получены при использовании пластического материала — ксеногенной консервированной брюшины (препарат «БИО-КОБ») в хирургии паренхиматозных органов.

Интерес к внедрению видеохирургических операций сформировался в России с 1988, когда впервые была произведена лапароскопическая холецистэктомиия во Франции. В Челябинской области первые видеохирургические операции были сделаны в 1992 В. Н. Гамзой (будущим сотрудником кафедры) в г. Златоусте. Он же в 1992 произвел первую лапароскопическую холецистэктомию на базе ГКБ № 1 г. Челябинска. В настоящее время видеохирургические вмешательства в диагностике острой хирургической патологии и при многих хирургических операциях являются «золотым стандартом» (при желчнокаменной болезни, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, остром аппендиците, прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки). В зарубежных клиниках объем видеохирургических операций составляет 60–70 процентов операций от всех оперативных вмешательств.

С 2002 видеохирургические вмешательства были внедрены в онкологию на базе городского онкологического диспансера. Были освоены и внедрены следующие видеохирургические операции: гемиколэктомия, передняя резекция прямой кишки, экстирпация прямой кишки, при колоректальном раке. В онкогинекологии были освоены ампутация и экстирпация матки, овариотомия, аденэктомия, операция Верт Гейма. При опухолях почки нефрэктомия осуществляется лапароскопически. С 2007 на кафедре организован электив по видеохирургии, на котором студентам читаются лекции по применению видеохирургии в экстренной и плановой хирургии, в онкологии и гинекологии. Практические занятия проводятся в операционных в объеме не менее 20 часов. За 5 лет элективный курс прошли около 250 студентов. Разработаны и внедрены в хирургическую практику на клинических базах (ДКБ на ст. Челябинск, ОКБ № 2) видеохирургические вмешательства с использованием лазерных технологий при очаговых и диффузных поражениях печени. По данным проблемам защищены три докторские и две кандидатские диссертации. Многогранна и интересна международная деятельность сотрудников кафедры.

Первой международной образовательной программой явились студенческие обмены, которые осуществляются в рамках сотрудничества с Международной федерацией ассоциаций студентов-медиков (IFMSA) ВОЗ. В отделениях клинических баз кафедры прошли стажировку более 20 студентов из Германии, Чехии, Италии, Испании, Словакии, Бразилии, Индонезии и Таиланда.

С 2013 заведующий кафедрой проф. В. Н. Бордуновский является куратором хирургического цикла программ студенческого обмена ЮУГМУ. Сотрудники кафедры являются членами международных профессиональных ассоциаций (проф. Н. И. Тарасов — Европейской ассоциации урологов, Американской ассоциации урологов; доц. Н. М. Грекова, асс. Ю. В. Лебедева — группы по изучению проблем диабетической стопы, подразделения Европейского общества эндокринологов DFSG of EASD, асс. Д. М. Смирнов — Европейского общества герниолов EHS, Международного общества хирургов ISS/SIC); принимают активное участие в подготовке и проведении международных форумов, конференций, симпозиумов. Так, в 1998 в г. Челябинске проф. Н. И. Тарасовым был организован первый российско-американский симпозиум по онкологической урологии. С 2010 асс. Д. М. Смирнов является приглашенным профессором Университета Оксфорд (Великобритания), читает курс лекций по клинической патофизиологии хирургических инфекций для аспирантов хирургических специальностей.

Другое направление международного сотрудничества кафедры относится к внедрению в учебный процесс новых технологий. Совместно с преподавателями кафедры хирургии Университета Торонто (Канада) в 2012 проведено 3 интерактивных вебинара по актуальным вопросам малоинвазивной и органосберегающей хирургии и онкологии. В рамках этого проекта сотрудниками кафедры подготовлены и подписаны документы о дальнейшем развитии совместной деятельности. Международное сотрудничество кафедры развивается и в рамках совместной научной деятельности. Так, в настоящее время выполняется диссертационное исследование соискателем ученой степени д-ра мед. наук заведующим отделением анестезиологии и реаниматологии Костанайской областной больницы А. А. Сачко (Республика Казахстан). Ассистент Д. М. Смирнов назначен начальником созданного в 2012 отдела международных связей, асс. Ю. В. Лебедева — специалистом.

Кафедра ведет подготовку клинических интернов, клинических ординаторов, проводит циклы профессиональной переподготовки (ПП) и общего усовершенствования (ОУ) по специальности «Колопроктология». Цель интернатуры по хирургии — это всесторонняя подготовка выпускника медицинской университета для самостоятельной практической работы в ЛПУ в качестве врача-специалиста хирурга, который обязан освоить программу подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики. Основным нормативным документом, регламентирующим обучение врача-интерна, является Рабочая программа по специальности «Хирургия», которая составлена по учебному плану в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ № 1476 от 05.12.2011. При чтении лекций на кафедре широко используется мультимедийное оборудование: демонстрируются слайды, содержащие рентгенограммы, МРТ-граммы, ультрасонограммы, фотографии, видеофильмы эндоскопических операций и отдельных оперативных вмешательств, подготовленные сотрудниками кафедры; применяется показ анимационных схем патогенеза заболеваний, микрофото морфологических препаратов, а также видеофильмов диагностических манипуляций.

На практических занятиях проводится изучение диагностических методов исследования, рентгенограмм, интерпретации данных ультрасонографических и эндоскопических исследований, данных цитологического, гистологического исследований; предусматривается знакомство с аппаратурой, приборами, инструментарием, материалами, обучение технике манипуляций и операций. Самостоятельная практическая работа включает прием больных в приемном покое, ведение 5–6 пациентов в хирургических отделениях, прием амбулаторных больных, ночные дежурства по оказанию экстренной помощи, участие в консилиумах. Главное в практической работе интерна-хирурга — работа в онной под руководством куратора-хирурга. Применяются следующие виды контроля на всем протяжении учебного курса: тест-контроль, собеседование и зачет.

Клиническая ординатура является высшей формой подготовки врача-хирурга в системе высшего профессионального образования. Обучение ординаторов-хирургов ведется по учебному плану в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования. «Требования» утверждены приказом Минздравсоцразвития РФ № 1475 от 05.12.2011. Срок обучения: 5184 часа. Подготовка клинических ординаторов осуществляется зав. кафедрой, профессорами кафедры, доцентами, ассистентами, куратором на лекциях, практических занятиях и при самостоятельной работе ординаторов с литературой. Контроль знаний проводит зав. кафедрой, профессора, доценты, куратор. Используются опрос, тест-контроль и зачет. Итоговый зачет для проверки практических навыков проводится зав. кафедрой, профессорами и доцентами кафедры комиссионно в конце обучения перед итоговым квалификационным экзаменом.

Ежегодно выпускается 2–5 ординаторов. Кафедра проводит обучение врачей-хирургов в системе дополнительного профессионального образования по специальности «Колопроктология». Профессиональная переподготовка является первым этапом подготовки врача хирурга-колопроктолога. Цель обучения — приобретение полного объема систематизированных теоретических знаний и практических навыков по всем курсам программы, необходимого для самостоятельной работы в должности врача-колопроктолога. Обучение на цикле осуществляется по программе ДПО, соответствующей Федеральным государственным требованиям к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «Колопроктология» и ваниям ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2005. Сущность, оформление и объем информации на цикле ОУ адаптированы к особенностям углубленного изучения колопроктологии врачами колопроктологами и хирургами. Содержание цикла отражает современные направления колопроктологии и смежных дисциплин, включая лечебно-диагностические и организационные моменты. Цикл усовершенствования по колопроктологии предназначен для хирургов-колопроктологов поликлиник и стационаров, а также для хирургов общего профиля, оказывающих помощь пациентам с заболеваниями толстой, прямой кишки и анального канала.

Лекции проводятся на основе богатого демонстрационного материала. Это красочные мультимедийные презентации по всем темам занятий с использованием цветных фотографий этапов операций, диагностических приемов, методов инструментального исследования, фото эндоскопических картин различных заболеваний (RRS, ФКС, однобаллонная и капсульная интестиноскопия и др.); анимационные схемы патогенеза заболеваний, фото и микрофото операционного материала и новейшей аппаратуры и инструментария, используемого в ведущих колопроктологических клиниках России.

Практические занятия проводятся в операционных отделений колопроктологии и хирургических инфекций, 1-го и 2-го онкологических отделений. Продолжительность обучения — 4 месяца (576 часов). Программа обучения (на цикле ПП колопроктология 576 часов, на цикле ОУ — 144 часа) ежегодно утверждается на учебно-методическом совещании кафедры факультетской хирургии и МК по послевузовскому и дополнительному профессиональному образованию. В конце циклов ПП и ОУ осуществляется подготовка к сдаче и сдача сертификационного экзамена. Слушателями выполняется сертификационная работа: реферат по актуальной теме колопроктологии. Выдается диплом и сертификат специалиста-колопроктолога.

С момента образования кафедры ведется научная работа студентов, построенная на принципах тесного взаимодействия каждого кружковца с аспирантом или соискателем при выполнении ими диссертационных работ. Это побуждает студентов с полной ответственностью участвовать в разработках специальной литературы и архивных материалов, а главное — участвовать в организации и проведении экспериментальных операций в качестве ассистентов, что позволяет приобрести и теоретические знания, и практические навыки.

Наиболее интенсивной деятельность студенческого кружка была в 1980-х, когда была организована экспериментальная база с виварием и экспериментальной операционной на базе ГКБ № 8. Тогда появились первые сообщения об экспериментальных данных по методам резекции паренхиматозных органов, хирургическом лечении брюшных грыж, травматических повреждений печени, селезенки, двенадцатиперстной кишки. Наиболее интересные работы ежегодно докладывались на общеинститутских и всесоюзных студенческих конференциях. Практически все первые места на этих форумах доставались студентам-кружковцам кафедры факультетской хирургии ЧГМИ. Многие студенческие разработки были продолжены в полноценные диссертационные работы.

В настоящее время прежние кружковцы стали сотрудниками хирургических кафедр, главными внештатными и штатными специалистами, заведующими хирургическими отделениями и хирургическими службами. Научное студенческое движение становится в настоящее время все более значимым и перспективным. Члены СНК кафедры факультетской хирургии получили дипломы I степени на итоговой студенческой научной конференции ЧелГМА в 2010, достойно выступили в 2011 на Всероссийском студенческом форуме в г. Красноярске, продолжают свои исследования.

Кафедра факультетской хирургии на современном этапе — это одна из ведущих кафедр вуза. Коллектив из семи докторов наук, четырех доцентов и девяти кандидатов наук, «выросших» на этой же кафедре из интернов и ординаторов, способен решать серьезные научные проблемы в духе традиций, заложенных при основании кафедры.

Сотрудники

Ануфриева Светлана Сергеевна - заведующий кафедры; д.м.н., доцент

Бычковских Владимир Анатольевич - профессор кафедры; д.м.н., доцент

Миронов Виктор Николаевич - профессор кафедры; д.м.н.

Гарбузенко Дмитрий Викторович - профессор кафедры; д.м.н.

Михайлова Светлана Александровна - профессор кафедры; д.м.н.

Дрожжилов Михаил Анатольевич - доцент кафедры, к.м.н.

Смирнов Дмитрий Михайлович - доцент кафедры; к.м.н.

Грекова Наталия Михайловна - доцент кафедры; к.м.н.

Наймушина Юлиана Валерьевна - доцент кафедры; к.м.н.

Копасов Евгений Владимирович - доцент кафедры; к.м.н.

Белов Вадим Владимирович - ассистент кафедры; к.м.н.

Слепых Оксана Сергеевна - ассистент кафедры; к.м.н.

Гурова Наталья Евгеньевна - ассистент кафедры; к.м.н.

Шпак Елена Вадимовна - ассистент кафедры